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这种“胎记”，什么时候该治疗？

当宝宝像天使一样降生时，可能伴随的“胎记”会显得格外凸出，有的家长没有注意，有的家长害怕是病变，到处求医。

血管畸形与血管瘤的鉴别

首先，这些红色“胎记”可能是血管痣中的一种，即血管瘤。

血管瘤.图源：广州长峰血管瘤医院

血管瘤是血管痣的一种。血管痣是婴儿常见的良性肿瘤，属于特发性毛细血管扩张症，由胚胎期血管网增生所形成，可分为血管畸形和血管瘤。血管畸形也称为脉管畸形，是由于脉管发育不良导致，可终生不消退。而血管瘤，则由血管内皮细胞的增生所致的良性肿瘤，临床上以草莓状血管瘤和海绵状血管瘤较为多见。

表1.血管畸形与血管瘤的主要鉴别点

血管畸形

血管畸形又称为脉管畸形，根据累及脉管的不同，可将血管畸形分为以下五种：

（1）微静脉畸形：包括中线型微静脉畸形与微静脉畸形两类。

（2）静脉畸形。

（3）动静脉畸形。

（4）淋巴管畸形：又分为微囊型与大囊型两类。

（5）混合畸形：含静脉-淋巴管畸形和静脉-微静脉畸形2型。

血管畸形如何治疗？

脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患儿的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等，一般采用综合疗法。

应该注意的是，血管畸形对激素治疗不敏感，而放射治疗的效果尚不能完全肯定，且有致癌的可能性，故目前多数人反对用放射治疗，主张能切除的血管畸形尽量行手术治疗。同时，唇、舌部的血管畸形应在不影响功能的情况下切除，如肿瘤过大则宜作分期切除，或向切除后残留的病损内注射硬化剂，以免影响功能与外形。

血管瘤

婴幼儿血管瘤，一般在婴儿出生后1周左右出现。目前病因机制尚不清楚，主要认为与“血管新生”和“血管生成” 密切相关。有研究发现，婴幼儿血管瘤可能与母亲早产、多产、高龄等因素有关。所以没有癌变的可能性，也不会影响自己家宝贝的生长发育。

另外，血管瘤在不同部位的发生概率也不相同，约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，而约15%则发生在四肢。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至在大脑。而且绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。

不同部位血管瘤，图源：刘超, 张蕾, 李燕. 婴幼儿血管瘤的临床治疗进展. 中国现代普通外科进展. 2021;3:203-208.

血管瘤的分期

虽然大多数血管瘤能自行消退，但增生与消退速度并不相同。根据它的发展变化， 可以分为增殖期、消退期以及消退完成期，变化速率各不相同，一般以增殖期最快，消退期最慢。

■增殖期：

婴幼儿在出生后1年内表现出2个典型的快速增长期：1.出生后4～6周；2.4～5个月。

最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片，并伴随触痛、溃烂、出血等，这属于比较严重的情况，较深在的病变表面还可表现为青紫色或无颜色变化。同时，由于快速增长的瘤体可能会对周围正常组织造成压迫，随着时间推移影响宝宝进食、呼吸等正常功能，一旦出现破溃、出血这种情况，则需要及时就医，避免造成严重后果!

血管瘤破溃.图源：https://www.iiyi.com/d-22-7332.html

■消退期和消退完成期：

消退期通常在出生后的1年末 （12～14个月） 。进入消退期的前兆是瘤体生长速度明显减慢，质地变软，瘤体色泽由鲜红色向暗灰色转变，瘤体逐渐消退缩小。多数病例经过2~5年的消退期，这时候很多家长就会看到自己家宝宝的”胎记”慢慢变浅，但是这种“消退”也不会完全消失，消退完成期时，也就是消退稳定之后还是对外观影响较大建议还是及时就医。

除此之外，很多家长非常关心宝宝的血管瘤属于哪一种，既往临床上依据病变形态将血管瘤分为毛细血管瘤、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤和混合型血管瘤，但是这些分型并不能反映病变的本质，对治疗意义不大。

此处家长需注意Kasabach-Merritt综合征—临床表现为巨大的血管瘤、血小板减少甚至紫癜等，多数是由于巨大海绵窦状血管瘤而并发血小板减少。虽然多数病例均在婴儿期发现，但血小板减少可到儿童甚至成人后才变得明显。所以这种大面积血管瘤宝宝一定要及时就医，避免错过最佳就医时间！

血管瘤如何治疗？

婴幼儿血管瘤的主要治疗目前主要采用手术、冷冻、激光、放射、硬化剂等治疗方式。

治疗方法直接决定了血管瘤的恢复效果，目前血管瘤专家们比较推荐的治疗方法有三种，可以适应婴儿血管瘤的各种类型，它们分别是“彩超引导下微创治疗”、“高频电凝微创治疗”和“复合窄光谱光动力治疗”。这些方法的共同特点就是不会给宝宝带来痛苦，不仅创面小，伤害小，而且一般不会出现家长们最担心的留疤和复发现象。

手术治疗一般比较彻底，但是与其他方法相比，适应症比较严格，其不适用于大面积血管瘤，主要针对小范围血管瘤。除了手术治疗方法，其他治疗方式属于伤害较小，但是可能需要多次治疗的方法，而治疗效果也不如手术治疗彻底。但大面积血管瘤患者和不愿意手术治疗担心留疤的家长们，这些治疗方式仍然是目前首选方案。

虽然婴幼儿血管瘤具有自行消退的特点，但是能否自行消退、消退到何种程度仍无法判断。

自然消退的过程漫长，长达数年，加之血管瘤好发于面颈部，造成的外观畸形影响患儿的身心发育。少数可伴发溃疡、出血、感染或功能障碍。因此除体积较小、处于稳定期和非美观部位的血管瘤可以暂时观察外，其他情况下均需及早治疗。

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本文来源：医学界儿科频道

本文作者：史迪仔

责任编辑：CiCi

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